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Sicurezza ed esiti della trombectomia nell'ictus ischemico con versus senza trombolisi intravenosa

Per verificare l'ipotesi secondo cui il trattamento con trombolisi intravenosa ( IVT ) prima della trombectomia endovascolare ( EVT ) sia associato a esiti migliori nei pazienti con ictus da occlusione della grande arteria ( LAO ) della circolazione anteriore, è stato esaminato un ampio database del mondo reale, SITS-ISTR ( Safe Implementation of Treatment in Stroke-International Stroke Thrombectomia Register ).

Sono stati identificati i Centri che registravano 10 o più pazienti consecutivi nel SITS-ISTR, con almeno il 70% dei punteggi disponibili della scala Rankin modificata ( mRS ) a 3 mesi dal 2014 al 2019.
È stata definita LAO come arteria carotide interna intracranica, primo e secondo segmento di arteria cerebrale media e primo segmento dell'arteria cerebrale anteriore.

Gli esiti principali erano l'indipendenza funzionale ( punteggio mRS 0-2 ) e la morte a 3 mesi e l'emorragia intracranica sintomatica ( SICH ) secondo lo studio di monitoraggio SITS-modificato.

Su 6.350 pazienti provenienti da 42 Centri, 3.944 ( 62.1% ) hanno ricevuto trombolisi intravenosa.
I pazienti trattati con trombolisi intravenosa + trombectomia endovascolare presentavano fibrillazione atriale meno frequente, anticoagulazione in corso, precedente ictus, insufficienza cardiaca e disabilità pre-ictus.

L'analisi abbinata per punteggio di propensione ha mostrato che i pazienti trattati con trombolisi intravenosa + trombectomia endovascolare avevano un più alto tasso di indipendenza funzionale rispetto ai pazienti trattati con trombectomia endovascolare da sola ( 46.4% vs 40.3%, P minore di 0.001 ) e un tasso di morte inferiore a 3 mesi ( 20.3% vs 23.3%, P=0.035 ).

I tassi di emorragia intracranica sintomatica ( 3.5% vs 3.0%, P=0.42 ) sono risultati simili in entrambi i gruppi.

L'aggiustamento multivariato ha prodotto risultati coerenti con l'analisi abbinata per punteggio di propensione.

Il pretrattamento con trombolisi intravenosa era associato a esiti favorevoli nell'ictus da occlusione della grande arteria trattato con trombectomia endovascolare nel registro SITS-ISTR.
Questi risultati, sebbene indicativi della pratica clinica di routine internazionale, sono limitati dal disegno osservazionale, dal confondimento non-misurato e dal possibile confondimento residuo per indicazione. ( Xagena2021 )

Ahmed N et al, Neurology 2021; 97: e765-e776

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